Acciones impostergables sobre las enfermedades cardiovasculares en Cuba / Imperative Actions on Cardiovascular Diseases in Cuba

Las enfermedades cardiovasculares afectan el corazón y los vasos sanguíneos producto de la interacción combinada de factores de riesgos metabólicos, conductuales, socioeconómicos y ambientales como son: la presión arterial elevada, dieta no saludable, colesterol alto, diabetes, obesidad, hábito de fumar, enfermedad renal, estrés, consumo de alcohol y la poca actividad física entre otros. El número de muertes por enfermedades cardiovasculares en 2019 representó el 33 por ciento de las muertes globales, por la cardiopatía isquémica con 9,1 millones y el accidente vascular cerebral con 6,6 millones representaron el 85 por ciento de las muertes cardiovasculares mundialmente. A pesar de que las tasas estandarizadas de mortalidad ajustadas por edad se han reducido entre los años 2000-2019, el número total de fallecidos se ha incrementado en un 25 por ciento debido a el envejecimiento poblacional, el incremento de la población y la mayor incidencia de eventos fatales en pacientes con diabetes mellitus.1,2 Este envejecimiento poblacional es de particular importancia, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que para el 2030 el número de personas mayores de 60 años estará en un 34 por ciento mayor con 1,4 mil millones y para el 2050 se duplicaría a 2,2 mil millones.3 El Atlas de Obesidad Mundial del 2023 estima que para el 2035 los niveles de sobrepeso y obesidad alcanzarán los 4 mil millones de personas comparados con los 2,6 mil millones en el 2020. El Diabetes Collaborators 2021estima que el número de pacientes que viven con diabetes puede llegar a 1,3 mil millones de personas comparado con los 529 millones existentes en el 2021.4,5 Estos datos demuestran la necesidad de incrementar...(AU)

Infarto agudo de miocardio en cuatro hospitales de atención secundaria en Cuba en la era COVID-19 / Acute myocardial infarction in four secondary care hospitals in Cuba in the COVID-19 era

RESUMEN Introducción: Las características clínico-epidemiológicas en el diagnóstico, evolución y tratamiento de los pacientes con infarto agudo de miocardio en la era COVID-19 dependen de varios factores. Objetivos: Precisar el comportamiento de algunas variables clínico-epidemiológicas en la atención y tratamiento de los pacientes con infarto agudo de miocardio en el curso de la COVID-19. Método: Se realizó un estudio observacional en cuatro hospitales de atención secundaria en Cuba. Se utilizaron las siguientes variables: número de ingresos por infartos, mortalidad hospitalaria, tiempo de demora mayor de 4 horas desde el inicio de los síntomas y la llegada a la primera asistencia médica y el porcentaje de trombólisis. Se definieron dos grupos, los ingresados entre el 1 de marzo al 30 de septiembre de 2019 (Grupo I) y los ingresados en igual período pero del 2020 (Grupo II). Las comparaciones entre ambos grupos se realizaron utilizando el test de Chi cuadrado. Resultados: Existió una disminución de 53 ingresos por infarto agudo de miocardio en Las Tunas (112 vs. 159, p<0.05), con un incremento del número de ingresos en el Hospital Enrique Cabrera en los pacientes del grupo II (98 vs. 68, p<0.05). Se incrementó el número de fallecidos y la mortalidad hospitalaria en el grupo II en todos los centros con relación al grupo I. En la mayoría de los centros se incrementó la demora desde el inicio de los síntomas y la llegada al lugar de la primera asistencia médica. El porciento de trombólisis fue superior al 50% en la mayoría de los centros en el grupo II. Conclusiones: Las características de la COVID-19 pueden modificar aspectos clínicos y epidemiológicos en la atención y tratamiento de los pacientes con infarto agudo de miocardio.

ABSTRACT Introduction: The clinico-epidemiological characteristics in the diagnosis, evolution and treatment of patients with acute myocardial infarction in the COVID-19 era depend on several factors. Objectives: To determine the behavior of some clinico-epidemiological variables in the management of patients with acute myocardial infarction during de COVID-19 pandemic. Methods: An observational study was carried out in four secondary care hospitals in Cuba. The following variables were used: number of admission due to acute myocardial infarction, hospital mortality, delay longer than four hours from the beginning of the symptoms to the arrival to the first medical assistance, and thrombolysis percentage. Two groups were defined, those admitted from March 1st to September 30th, 2019 (Group I) and those admitted in the same period, but from 2020 (Group II). Comparisons between both groups were made using the chi square test. Results: There was a decrease of 53 admissions due to acute myocardial infarction in Las Tunas (112 vs. 159; p<0.05), with an increase in the number of admissions in the Hospital Enrique Cabrera in patients from Group II (98 vs. 68; p<0.05). The number of deaths and hospital mortality in Group II increased in all the centers in relation to Group I. In most of the hospitals there was an increase of the time elapsed from the beginning of the symptoms to the arrival to the first medical assistance. Thrombolysis percentage in Group II was higher than 50% in most of the centers. Conclusions: The characteristics of COVID-19 may modify the clinical and epidemiological aspects in the management of patients with acute myocardial infarction.

Ecocardiografía en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes del Hospital Territorial de Cárdenas / Echocardiography at the Emergent Intensive Care Unit of Cardenas Territorial Hospital

Se realizó un estudio prospectivo, con el objetivo de demostrar la efectividad de la ecocardiografía como medio diagnóstico del Infarto Agudo del Miocardio (IMA), en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes (UCIE) del Hospital de Cárdenas. A 163 pacientes ingresados, en el período de enero a septiembre del año 2002, con diagnóstico de Síndrome Coronario Agudo (SCA), se les realizó ecocardiograma y Electrocardiogramas (ECG) seriados, para detectar un IMA. El ecocardiograma tuvo una sensibilidad de 96 por ciento y una especificidad de 90 por ciento, con una razón de verosimilitud positiva de 9.6. El ECG tuvo una sensibilidad de 58 por ciento, un 50 por ciento de especificidad y una razón de verosimilitud positiva de 1.16, lo que demostró las ventajas del primero, para un diagnóstico y tratamiento oportuno del IMA, en nuestro medio.

Índice de Tei, nuevo indicador doppler para el estudio de la insuficiencia cardíaca / Tei's index, a new doppler indicator for the study of heart failure

La mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) presentan afectación sistólica y diastólica combinadas; un índice derivado del doppler, conocido cono índice de Tei, permite evaluar de forma no invasiva ambas alteraciones. Se estudiaron 25 pacientes con edad promedio de 55 ± 16 años con IC. Se compararon los datos obtenidos con los de un grupo de personas sanas. Se observó un incremento de IT en los pacientes con IC. Se halló una relación estadísticamente significativa entre el IT y la fracción de eyección ventricular izquierda y el tiempo de desaceleración del pico E en el flujograma mitral de doppler. Se presentaron los resultados del seguimiento de los pacientes en un período de 3 y 6 meses. Se concluyó que aquellos que presentan el índice de Tei elevado tienen una evolución desfavorable a los 6 meses

Una nueva técnica de ecocardiografía de estrés / A new tecnique in stress echocardiography

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en el hospital de Cárdenas, para determinar la precisión en el diagnóstico de una oclusión coronaria significativa, de las imágenes de una ecocardiografía de estrés con dobutamina, obtenidas mediante un ecocardiógrafo sin el software requerido para esto, acoplado a una computadora con tarjeta de captura de video. Se les realizó la prueba a 72 pacientes que tenían criterios de inclusión, y no tenían contraindicaciones. A los 57 pacientes en que el examen fue positivo, se les realizó coronariografía para corroborar los resultados de los análisis de dichas imágenes, detectándose lesión coronaria en 55 pacientes, para un valor predictivo positivo de 96,4 por ciento. Se detectó afección de la arteria coronaria izquierda en un 97,2 por ciento, y de la coronaria derecha en un 85 por ciento, concluyendo que las imágenes tuvieron una alta precisión en el diagnóstico de una oclusión coronaria significativa...

Estudio comparativo entre la ecocardiografía de estrés con dobutamina y dipiridamol / Comparative study between stress echocardiography with dobutamine and dipyridamol

Se evaluó la precisión diagnóstica de la ecocardiografía de estrés con dobutamina y con dipiridamol en 15 pacientes con angina de esfuerzo estable, a los que se les realizó una coronarografía cuya indicación no estaba relacionada con los objetivos de este estudio. La sensibilidad global de la estrés ecocardiografía con dobutamina (100 porciento) fue superior a la del dipiridamol (77 porciento). La especificidad fue del 50 porciento para ambas pruebas y la precisión diagnóstica fue mayor para la dobutamina. La concordancia para cada vaso también resultó superior en el test con dobutamina al igual que el índice de movilidad de la pared entre el reposo y el pico estrés. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo disminuyó significativamente durante el test con dipiridamol y tuvo un aumento no significativo en la prueba con dobutamina. Con ambos fármacos se produjeron efectos colaterales pero ninguno obligó a la suspensión de la prueba

Efectos agudos de fumar un cigarrillo sobre la función diastólica en pacientes con cardiopatía isquémica / Acute effect of smoking on the diastolic function in patients with ischemic heart disease

Se estudiaron los efectos agudos del fumar cigarrillos en la función diastólica del ventrículo izquierdo mediante el análisis del flujo transmitral por ecocardiografía Doppler en 15 pacientes con cardiopatía isquémica confirmada angiográficamente. Los resultados fueron comparados con un grupo control de pacientes sanos. Los parámetros se analizaron antes y fumando un cigarrillo después de un período de abstinencia de 12 horas. La frecuencia cardíaca aumentó significativamente en ambos grupos y se demostró una disminución de la integral de área E (9,93 vs 7,40) p < 0,05 y de la relación de integral de área E/integral de área A (2,92 vs 1,44) p < 0,01 en el grupo de pacientes isquémicos. Las variables de función diastólica no se modificaron en el grupo control. Las alteraciones de la función diastólica son resultado de una relajación prolongada determinada por la isquemia miocárdica tras fumar un cigarrillo

Comparación entre el grado de regurgitación mitral detectada por ventriculografía nuclear y por ecocardiograma Doppler / Comparison between the degree of mitral regurgitation detected by nuclear ventriculography and by Doppler achocardiogram

Se estudiaron 18 pacientes con diagnóstico de insuficiencia mitral a quienes se les realizó una ventriculografía nuclear (basal y luego de 5 mg de nisoldipina oral) y un ecocadiograma Doppler con el propósito de validar un método radioisotópico para calcular el índice de regurgitación usando el análisis factorial. Mientras que la frecuencia cardíaca, el volumen telediastólico y el volumen sistólico no cambiaron significativamente posnisoldipina, la presión sanguínea, así como la fracción de eyección ventricular izquierda, el volumen telesistólico y el índice de regurgitación, disminuyeron significativamente (p < 0,05). Hubo una buena concordancia (78 porciento; Kappa = 0,66) entre la valoración de la severidad de la insuficiencia mitral por ventriculografía nuclear y por eco Doppler, mientras que al comparar los resultados de la evaluación clínica con la ventriculografía nuclear, la concordancia fue moderada (67 porciento; kappa = 0,48). Se concluye que el cálculo del índice de regurgitación por análisis factorial en una ventriculografía nuclear, constituye un método no invasivo adecuado para la evaluación semicuantitativa de la severidad de la insuficiencia mitral

Estimulación bicameral en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva subaórtica: información preliminar / Dual chamber pacing in obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Preliminary information

La estimulación con marcapasos bicameral en pacientes con Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva disminuye el gradiente de presión subaórtico y mejora la sintomatología. En un período de dos años estudiamos y tratamos a 8 pacientes, 4 femeninos, entre 15 y 69 años (valor promedio de 40 años), con esa entidad que manifestaban gradientes subaórticos iguales o mayores de 54 mmHg medidos por ecocardiografía. Se calcularon en vista de tres cámaras adicionándole 20 mmHg al gradiente pico de la insuficiencia mitral y sustrayéndolo a la presión sistólica determinada por esfigmomanometría. Todos se mantenían con capacidad funcional grado III-IV según la clasificación de la NYHA, a pesar del tratamiento farmacológico con betabloqueadores y anticálcicos a dosis máxima tolerable. Se les implantaron marcapasos bicamerales con retardo aurículo-ventricular de 100 milisegundos, que se les modificó evolutivamente según los resultados ecocardiográficos y clínicos. El promedio de gradientes de presión subaórtico fue de 78 mmHg preimplante y en el seguimiento entre 1,5 y 21 meses, disminuyó en el 60 (a 31 mmHg de promedio) con mejoría en todos los pacientes de la capacidad funcional a grado I-II. Este proceder es una opción para aquellos pacientes que no mejoran con tratamiento farmacológico antes de decidir tratamiento quirúrgico; no obstante la obstrucción es sólo parte de la compleja patología de esta entidad, la disfunción diastólica, la isquemia miocárdica y las arritmias son otros procesos en los que los efectos del tratamiento con marcapasos está por definir

Repercusión de la hipertensión arterial sobre la masa miocárdica / Repercussion of arterial hypertension on the myocardial mass

Se estudiaron 107 pacientes con hipertensión arterial ligera esencial, según criterios del VI Reporte del Joint National Committee, a los cuales se les practicó ecocardiograma a fin de evaluar la repercusión de la hipertensión arterial sobre el corazón; se excluyeron aquéllos pacientes hipertensos que tenían enfermedades asociadas como diabetes mellitus, enfermedades hepáticas, cardiopatías, valvulopatías e hipertensión secundaria. Se demostró la existencia de modificaciones anatómicas del ventrículo izquierdo en 48,6 porciento de los hipertensos ligeros estudiados, el 26,2 porciento correspondió a la remodelación concéntrica, el 14,9 porciento a la hipertrofia excéntrica y el 7,5 porciento a la hipertrofia concéntrica. Se determinó una asociación estadísticamente significativa entre modificaciones anatómicas del ventrículo izquierdo y obesidad, tiempo de evolución de la enfermedad hipertensiva y niveles de presión arterial sistólica y diastólica (p < 0,05). Se concluye que aún en las formas más leves de hipertensión arterial pueden existir diversas modificaciones anatómicas del ventrículo izquierdo

Diagnóstico del rechazo cardiaco agudo por ecocardiografía / Diagnosis of acute cardiac rejection by echocardiography

La biopsia endomiocárdica es el método tradicional para diagnosticar el rechazo cardíaco en pacientes con trasplate de corazón, pero no está exenta de complicaciones. En la búsqueda de un medio no invasivo para ese fin se estudiaron 26 pacientes con trasplante cardíaco ortotópico, a los que se les realizó ecocardiograma antes de cada biopsia endomiocárdica con untotal de 151 estudios. Mediante ecocardiografía Modo M se hicieron mediciones morfológicas y funcionales y se estudió la relación con los hallazgos histológicos. Se demostró que la masa miocárdica aumentó significativamente (p<0,01) en relación con laseveridad del rechazo, con una sensibilidad del 71,9 por ciento y una especificidad del 68,9 por ciento ; ésta fue la variable más útil para diagnosticar el rechazo cardíaco agudo. El aumento del grosor del septum permitió identificar a los pacientes con rechazo moderado o severo. El incremento del grosor de la pared posterior fue la únicavariable que permitió identificar a los pacientes con rechazo ligero. La fracción de eyección disminuyó significativamente (P<0.05) en los pacientes con rechazo moderado o severo. Se concluye que la ecocardiografía Modo M es útil para diagnosticar el rechazo cardíaco agudo

Biopsia endomiocárdica: resultados en los primeros 370 examenes / Endomyocardial biopsy: results in the firts 370 examination

Se presenta la experiencia obtenida en 370 biopsias del corazón realizada por el método transvascular percutáneo: 304 fueron hechas 52 receptores de un trasplante cardíaco con objeto de detectar rechazo del injerto, y las restantes en 62 con cardiopatía de origen desconocido. En 364 estudios las muestras se tomaron en el ventrículo derecho (VD) y las restantes en el izquierdo (VI). Para la biopsia del VD el bioptomo se introdujo a través de la vena femoral 360 veces y en las demás de pasó por la vena yugular interna. Para los estudios del VI el instrumento se colocó a través de uan arteria femoral. Se obtuvieron fragmentos adecuados par el examen histológico en el 98 % de los intentos y en total sólo se presentaron 8 complicaciones (2,2 %). La más importante fue el derrame pericárdico que se observó en 3 ocasiones. No hubo muerte ni necesidad de operar ningún caso a consecuencias de la biopsia. Tampoco se observó sepsis a pesar de que en los trasplantes se realizaron bajo tratamiento inmunosupresor. En el grupo de receptores el promedio de biopsias fue de 5,8 por paciente y en 17 el examen se repitió 10 veces o más. El intervalo promedio entre las biopsias fue notablemente mayor que el que emplean otros grupos de trasplantes. No obstante, ello no influyó negativamente sobre la mortalidad por rechazo del injerto. Cuando la biopsia se efectuó para precisar el diagnóstico el estudio fue útil en 48,5 % de los casos. Los autores consideran que la biopsia endomiocárdica constituye un medio de diagnóstico útil, seguro y que se puede repetir según las necesidades

Estudio comparativo entre el atenolol y el metoprolol en el tratamiento de la angina de esfuerzo estable / Comparative study between atenolol and metoprolol in the treatment of angina of stable effort

Se hizo un estudio comparativo entre el atenolol y el metoprolol en un grupo de 20 pacientes con angina de pecho estable, a una dosis diaria inicial de 100 mg, la cual fue titulada individualmente hasta alcanzar una frecuencia cardíaca cercana a 60 latidos por minuto. Los pacientes anginosos fueron seleccionados al azar y recibieron tratamiento con atenolol o metoprolol durante cuatro semanas, se cuantificaro el número de crisis anginosas y el consumo de nitroglicerina; al final de este período se realizó prueba ergométrica a las tres o cuatro horas de la ingestión del medicamento. Después recibieron placebo por espacio de dos semanas y se les continuó por otras cuatro con el fármaco restante. El número de crisis anginosas se redujo con el atenolol (p < 0,01) y el consumo de nitroglicerina disminuyó con respecto al placebo y al metropolol, el cual no modificó estas variables al compararlo con el placebo. El tiempo total de ejercicio aumentó significativamente y el infradesnivel del segmento R-ST en el mismo estadio que le máximo de la prueba basal y en la recuperación disminuyeron (p < 0,01) bajo los efectos de los beta bloqueadores. No existieron diferencias en las acciones de los medicamentos entre sí en las variables de la PE

Estudio comparativo entre el atenolol y el metoprolol en el tratamiento de la hipertensión arterial esencial / Comparison study between athenolol and metroprolol in the management of essential arterial hypertension

Se realizó un estudio comparativo a doble ciegas, cruzado entre atenolol y metoprolol en 20 pacientes con hipertensión arterial esencial moderada, a una dosis única inicial de 100 mg/día la cual fue titulada individualmente hasta alcanzar una frecuencia cardíaca cercana a 60 /min. Se determinó la presión arterial (PA) promedio previa a la inclusión y se administró aleatoriamente metoprolol o atenolol por espacio de 4 semanas con mensuraciones de la PA en reposo, durante y al final de este período al cabo del cual se realizó prueba ergométrica (PE) a las 23 horas a la ingestión de los medicamentos. La PA en reposo disminuyó (p < 0,01) con el atenolol y el metoprolol en relación con los valores iniciales. En la PE realizada a las 23 horas, la frecuencia cardíaca observada en el estadio máximo, las PA sistólica y diastólica fueron significativamente menores (p < 0,01) con el atenolol con respecto al metoprolol lo que evidencia una acción antihipertensiva superior y mantenida para el primero. Se sugiere la posibilidad de utilización del metoprolol a un régimen de dosis mayores y/o más frecuente. No se informaron efectos secundarios de magnitud suficiente para motivar la retirada del betabloqueador